Il diabete è associato a un udito più debole?
21 maggio 2023
Una revisione sistematica della letteratura sul diabete, i suoi potenziali impatti sulla perdita dell'udito e una discussione delle implicazioni cliniche.
Di Emily Urry, PhD ed Elizabeth Stewart, AuD, PhD.
Nel corso della vita, la capacità uditiva di un individuo è influenzata da fattori genetici, biologici, psicosociali e ambientali. Questi fattori possono portare alla perdita dell'udito o proteggersi da essa. Il legame tra diabete e capacità uditiva ha fatto notizia negli ultimi anni a causa del fatto che l'American Diabetes Association (ADA) e i Centers for Disease Control (CDC) hanno riconosciuto il diabete come fattore di rischio per la perdita dell'udito. In effetti, secondo il sito Web di ADA: "... se vivi con il diabete, hai il doppio delle probabilità di subire una perdita dell'udito". Tuttavia, nel mondo accademico, l'associazione tra diabete e perdita dell'udito rimane alquanto controversa. I risultati dello studio sono spesso indeboliti dall'uso di misure di esito auto-riportate o da una raccolta incompleta di anamnesi (ad esempio, esposizione al rumore, farmaci con proprietà ototossiche) e fattori di confusione come età, sesso, durata del diabete e fumo. Il diabete mellito si verifica quando i livelli elevati di glucosio nel sangue persistono perché il corpo non può produrre o utilizzare l'insulina in modo efficace. Il diabete può danneggiare molti organi del corpo, portando a gravi complicazioni come malattie cardiovascolari e danni ai nervi, ai reni e agli occhi.4 Sia il diabete che la perdita dell'udito sono condizioni legate all'età e molto diffuse. In particolare, 537 milioni di persone convivono con il diabete in tutto il mondo (circa una su 10)4, mentre la perdita dell'udito invalidante colpisce 430 milioni di persone.5 Chiarire la loro associazione è essenziale per consentire narrazioni basate sull'evidenza nelle cliniche e fornire assistenza olistica e
centrata sulla persona, un problema emergente obiettivo nella salute dell'udito.6 Pertanto, è stata eseguita una ricerca bibliografica per garantire un'identificazione, una valutazione e un'analisi sistematiche di dati di alta qualità sull'associazione tra perdita dell'udito e diabete, con l'obiettivo di fornire una panoramica dell'associazione. Metodi Prove rilevanti sono state identificate come parte di una ricerca bibliografica più ampia che indaga la relazione tra perdita dell'udito e rischi metabolici di malattie cardiovascolari (CVD), inclusi diabete, obesità, ipertensione e dislipidemia (ad esempio, colesterolo alto). La ricerca iniziale ha prodotto 1.093 abstract, che sono stati vagliati in base alla rilevanza rispetto alla domanda di ricerca e alla qualità delle prove Esempi di criteri di esclusione utilizzati durante lo screening degli abstract includevano: Documenti diversi dagli articoli di riviste sottoposti a revisione paritaria (ad esempio, editoriali, articoli di opinione, documenti tecnici, poster di conferenze, ecc.) Studi in cui lo stato dell'udito ei fattori di rischio metabolici per CVD non erano l'obiettivo principale dello studio Studi in cui i fattori di rischio uditivo e/o metabolico per CVD sono stati misurati soggettivamente (ad es. autovalutazione) Studi relativi al trattamento dei fattori di rischio metabolico CVD Studi su bambini e adolescenti Gli studi si sono concentrati sul diabete gestazionale I 77 articoli che soddisfacevano i criteri di screening sono stati quindi classificati in base al rischio metabolico rilevato dalle misure dei risultati dello studio. La relazione tra perdita dell'udito e diabete è stata la più frequentemente studiata, con 37 articoli potenzialmente rilevanti. A causa dell'elevato numero di articoli sul diabete, sono stati inclusi solo quelli che esaminavano il diabete mellito di tipo 2 (T2DM), questo tipo si sviluppa tipicamente in età avanzata ed è quindi il più rappresentativo della popolazione target. Inoltre, la meta-analisi più recente riguardante l'associazione tra perdita dell'udito e T2DM7 è stata utilizzata come pietra angolare in quanto i criteri di esclusione utilizzati dagli autori sono stati applicati alla presente analisi; inoltre, sono stati rimossi tutti i documenti rientranti nell'arco temporale della loro ricerca (tutti i documenti disponibili fino ad aprile 2013). Ciò ha portato a 11 documenti rimanenti riguardanti il fattore di rischio del diabete e la perdita dell'udito. Altri due studi identificati durante la revisione del testo completo sono stati considerati pertinenti, per un totale di 13 articoli del testo completo valutati per rilevanza rispetto alla domanda di ricerca. Di questi, un articolo è stato escluso a causa dell'uso dell'autovalutazione per la misura del diabete (non identificato durante lo screening degli abstract) e altri sette sono stati omessi a causa dell'inclusione di una coorte di partecipanti non rappresentativa della popolazione di interesse o delle misure di esito non riflettente lo stato dell'udito, come misurato clinicamente. Pertanto, sono stati utilizzati cinque articoli per riassumere le prove relative all'associazione tra perdita dell'udito e diabete di tipo 2. Risultati L'analisi dettagliata dei restanti cinque studi ha portato alle seguenti conclusioni: Il diabete di tipo 2 è associato a una minore sensibilità uditiva.
La perdita dell'udito è significativamente più diffusa nei gruppi con T2DM, rispetto ai gruppi senza diabete. Ad esempio, la revisione sistematica e la meta-analisi di 18 studi di Akinpelu, Mujica-Mota e Daniel7 hanno mostrato che, nel complesso, la prevalenza dell'udito la perdita è stata quasi doppia (1,91x) nel gruppo del diabete. In effetti, la prevalenza della perdita dell'udito variava tra il 44% e il 70% per i gruppi T2DM, significativamente più alta rispetto ai gruppi di controllo (dal 20% al 49%). È interessante notare che gli autori hanno anche scoperto che i risultati della risposta uditiva del tronco encefalico hanno mostrato latenze dell'onda V prolungate nei gruppi DMT2 rispetto ai gruppi di controllo, suggerendo una ridotta funzione retrococleare nei soggetti con diabete, rispetto a quelli senza.7 Gli individui con T2DM hanno maggiori probabilità di soffrire di ipoacusia lieve (soglia uditiva 26-40 dB HL) alle alte frequenze audiometriche convenzionali (4-8 kHz) rispetto agli individui senza T2DM.7,8,10,11 Poiché questo modello è coerenti con la presentazione dell'ipoacusia legata all'età, questi risultati suggeriscono che il diabete può accelerare la progressione dell'ipoacusia legata all'età o addirittura indurne un esordio più precoce del solito. Prove preliminari hanno rivelato ampiezze dell'emissione otoacustica del prodotto di distorsione (DPOAE) significativamente inferiori nei pazienti con T2DM8,9,11 e pre-T2DM, rispetto ai controlli non T2DM. Questa scoperta suggerisce che questa misura obiettiva della funzione uditiva rapida e di facile somministrazione può essere utile per identificare gli effetti negativi del T2DM sulla funzione cocleare e retrococleare che sono rilevabili prima dei cambiamenti audiometrici. Cioè, con ulteriori ricerche, il test OAE potrebbe essere un esame idoneo per l'identificazione precoce della compromissione dell'udito nei pazienti con T2DM. Il diabete causa la perdita dell'udito?
I potenziali meccanismi causali alla base dell'associazione tra diabete e perdita dell'udito sono ancora oggetto di dibattito. Si potrebbe sostenere che l'aumento della prevalenza della perdita dell'udito nel T2DM sia semplicemente una correlazione dovuta a processi biologici condivisi. Tuttavia, la ricerca sugli esseri umani e sugli animali suggerisce che il diabete, che danneggia altre parti del corpo (ad es. occhi, reni) attraverso piccoli vasi sanguigni e disfunzioni nervose, può compromettere in modo simile il funzionamento dell'orecchio interno. almeno uno studio sull'osso temporale umano ha rivelato un ispessimento significativo delle pareti dei vasi sanguigni cocleari, così come l'atrofia della stria vascolare e la perdita di cellule ciliate esterne, che possono causare o contribuire alla compromissione dell'udito nei soggetti con T2DM rispetto ai non- controlli diabetici. Limitazioni e future raccomandazioni di ricerca La presente revisione della letteratura ha rivelato prove insufficienti per spiegare e definire in modo affidabile l'effetto sia della durata del diabete che del sesso dei pazienti sull'associazione tra T2DM e perdita dell'udito. Dal momento che circa 17,7 milioni di uomini in più rispetto alle donne convivono con il diabete, sarebbe importante indagare sulle differenze di sesso nell'associazione tra diabete e funzione uditiva. Inoltre, al fine di comprendere meglio il legame tra alterata regolazione della glicemia e ridotta funzione uditiva in senso più ampio, sono necessari studi longitudinali di alta qualità. Qui, i dati oggettivi relativi all'udito e al diabete dovrebbero essere raccolti nel tempo per chiarire la loro potenziale relazione causale, per chiarire i sottogruppi di pazienti diabetici, in particolare a riscNegli adulti di età pari o superiore a 65 anni, una popolazione centrale di pazienti in cura dell'udito, circa il 33% ha il diabete. Gli audioprotesisti devono essere consapevoli che il diabete aumenta il rischio di sviluppare la perdita dell'udito e può accelerarne la progressione. Pertanto, durante la raccolta dell'anamnesi in occasione di una visita iniziale, dovrebbe essere inclusa una domanda sullo stato del diabete, nonché l'eventuale storia familiare della malattia (fattore di rischio significativo per il diabete). Nelle sessioni successive, eventuali cambiamenti dello stato di salute e l'assunzione di farmaci dovrebbe essere discussa. Più in generale, i pazienti dovrebbero essere incoraggiati a condurre stili di vita sani e attivi. Il fumo e la cattiva alimentazione sono fattori di rischio sia per il T2DM4 che per la perdita dell'udito e dovrebbero essere evitati, mentre dovrebbe essere promossa un'attività fisica regolare, che migliora la salute e riduce il rischio di diabete.
References
- World report on hearing. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. In: World Health Organization (WHO); 2021.
- American Diabetes Association Professional Practice C, American Diabetes Association Professional Practice C, Draznin B, et al. 4. Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Medical Care in Diabetes-2022. Diabetes Care. 2022;45(Suppl 1):S46-S59.
- Samocha-Bonet D, Wu B, Ryugo DK. Diabetes mellitus and hearing loss: A review. Ageing Res Rev. 2021;71:101423.
- IDF Diabetes Atlas (10th ed.). In: International Diabetes Federation (IDF); 2021